♣ Se origina en las Células de la capa glomerulosa de la suprarrenal.

♣ Quimicamente es un Esteroide de la familia C21 hidroxilado en el carbono 18. En dos formas hemiacetal y aldehída.

♣ Vida media: 20 minutos.

♣ Acciones biológicas: Retene sodio y elimina potasio e hidrogeniones. Regula el volumen hídrico corporal, volumen sanguíneo y la presión arterial. Células diana principales las del túbulo distal y colector renal y células epiteliales de las glándulas exocrinas. Incrementa en ellas las bombas ATPasa Na+ / K+ y su actividad, el ATP y permeasas del polo apical. Su efecto sobre la reabsorción del sodio es de solo un 3% del total. Si está en exceso en el plasma se produce lo que se denomina el "escape renal", por el cual se produce incremento del peso corporal por acúmulo de agua y pérdida de potasio e hidrogeniones hasta unos días después donde se estabiliza el peso pero se sigue perdiendo potasio e hidrogeniones.

Zodiaco Endocrino

☻Salud: controle sus niveles de cortisol, estarán muy bajos en este mes y estará propenso a estresarse. 
♥Amor: cuídese del autoengaño, un exceso de serotonina podría traerle malas consecuencias.
₪Números: 5 y 13
♣Color: negro

☻Salud: se siente pequeño frente a los demás. Duerma más.

♥Amor:ponga ojo con sus niveles de oxitocina estarán muy altos y eso le puede jugar una mala pasada en cuanto  a sus relaciones amorosas.

₪Números:  7 y 8

♣Color: Verde claro.

☻Salud: Son días de vitalidad para ti; intenta mantener altos esos niveles de hormona del crecimiento y así desarrollarte sano y fuerte.

♥Amor: La prioridad son tus hijos. Entregale mucho amor a los más pequeños alimentándolos con fuentes ricas en Iodo para que se desarrollen sanos

₪Números: 1 – 7

♣Color: Verde.

 

☻Salud: Hoy es un día de renovación para ti, como si durante las horas de poca luz la melatonina hubiera estado en su piel máximo haciéndote dormir como angelito.

♥Amor:Gran plenitud y comodidad. Confía en ti como confían las células mioepiteliales en la oxitocina.

₪Números: 10 y 12

♣Color: Azul marino.

☻Salud: hágase ver su nivel de prolactina si esta embarazada o apunto de dar a luz, esto puede traer consecuencias indeseadas en algún tiempo.

♥Amor: la atracción feromonal estará cerca de ti.

₪Números:  3 y 6

♣Color: Café y Beige.

☻Salud: Tus ciclos de sueño se verán alterados; puede que sientas mucho sueño por estos días; razón, hipersecreción de melatonina. Visita a tu medico de cabecera.

♥Amor: Un nuevo amor elevara tus niveles de Adrenalina repentinamente; disfruta al máximo esta etapa.

₪Números: 9 y 1

♣Color:  Negro.

☻Salud: Puede que te sientas con sobrepeso por estos días. Intenta hacer ejercicio y así subir tus niveles de leptina en la sangre para volver a tu homeostasis.

♥Amor: No confundas relaciones pasajeras con amor; puede que sientas muy elevados tus niveles de estrógenos / testosterona por estos días.

₪Números:  2 y 5

♣Color: Amarillo.

☻Salud: cuidado con el exceso de leptina, el inicio de un sobrepeso puede pasar inadvertido.

♥Amor:la melatonina está un poco elevada. Cuidado con que se te pase el amor de tu vida y estés dormitando.

₪Números:  1 y 4e

♣Color:  Celeste y Turquesa.

☻Salud: esta algo estresado, que el cortisol no sea sinónimo de tomar malas decisiones.

♥Amor: es importante hacer una distinción: usted no es el pasajero, es el conductor!.

₪Números: 8 y 11

♣Color: Amarillo.

☻Salud:Debe dormir mejor para que su ritmo circadiano no se vea afectado. Descanse.

♥Amor: sus niveles de oxitocina se verán activos. Siempre use protección.

₪Números:  7 y 8

♣Color: Naranja.

☻Salud: cuidado con su consumo de azúcar, puede llevarlo a problemas en sus receptores de insulina.

♥Amor: su oxitocina estará presente, pero ojo, estimúlela en ciclos prolongados de tiempo.

₪Números:  3 y 7

♣Color: Morado y Lila.

☻Salud: bajará el nivel de insulina en la sangre, comuníquese con su medico.

♥Amor: tiempo para acercarse a la pareja. Cuidado con la Oxitocina.

₪Números:  0 y 13
♣Color: Rojo

Mecanismo Celular

1) La aldosterona difunde hacia el interior de las celulas epiteliales tubulares.

2) La aldosterona se une a una PROTEINA RECEPTORA citoplasmatica especifica.

3) El complejo aldosterona-receptor difunde hacia el nucleo (para sintetizar ARNm relacionado con el proceso de transporte de sodio).

4) El ARNm difunde hacia el citoplasma para la sintesis de proteinas. Las proteinas formadas son una mezcla de : 

• a) enzimas
• b) receptores proteicos
• c) transportadores de membrana para sodio, potasio e hidrogeno

Análisis en la Sangre

Es un examen que mide la cantidad de la hormona aldosterona en la sangre.

Forma en que se realiza el examen:

La sangre se extrae típicamente de una vena, por lo general de la parte interior del codo o del dorso de la mano. El sitio se limpia con un desinfectante (antiséptico). El médico coloca una banda elástica alrededor de la parte superior del brazo con el fin de aplicar presión en el área y hacer que la vena se llene de sangre.

Luego, el médico introduce suavemente una aguja en la vena y recoge la sangre en un frasco hermético o en un tubo adherido a la aguja. La banda elástica se retira del brazo. Una vez que se ha recogido la muestra de sangre, se retira la aguja y se cubre el sitio de punción para detener cualquier sangrado.En bebés o en niños pequeños, se puede utilizar un instrumento puntiagudo llamado lanceta para punzar la piel y hacerla sangrar. La sangre se recoge en un tubo pequeño de vidrio llamado pipeta, en un portaobjetos o en una tira reactiva. Finalmente, se puede colocar un vendaje sobre el área si hay algún sangrado. Preparación para el examen: El médico puede darle instrucciones acerca de su ingesta de sal antes del examen. Razones por las que se realiza el examen: Este examen se realiza para investigar:

Ciertos trastornos de líquidos y electrolitos presión arterial difícil de controlar presión arterial baja al pararse (hipotensión ortostática)

La aldosterona es una hormona segregada por las glándulas suprarrenales y ayuda al cuerpo a regular la presión arterial.

La aldosterona aumenta la reabsorción de sodio y agua y la liberación de potasio en los riñones. Esta acción eleva la presión arterial. Frecuentemente, los niveles de aldosterona en la sangre se combinan con otras pruebas con el fin de diagnosticar una producción excesiva o insuficiente de la hormona. Estas pruebas pueden abarcar: Prueba de infusión de ACTH (corticotropina)Prueba del captoprilPrueba de la infusión salina intravenosaActividad de la renina plasmática


Valores normales:

• Acostado: 2 a 16 ng/dL
• De pie: 5 a 41 ng/dL

Nota: ng/dL = nanogramos por decilitro.

Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el médico acerca del significado de los resultados específicos de su examen.

Significado de los resultados anormales: Los niveles de aldosterona más altos de lo normal pueden indicar: Síndrome de Bartter (extremadamente raro), Síndrome de Cushing (poco frecuente), Hiperaldosteronismo secundario por cardiopatía o nefropatía dieta muy baja en sodio. Los niveles de aldosterona por debajo de lo normal pueden indicar: Enfermedad de Addison (poco frecuente)Hiperplasia suprarrenal congénita Hiperaldosteronismo hiporreninémico dieta muy rica en sodio 

Riesgos: Las venas y las arterias varían en tamaño de un paciente a otro y de un lado del cuerpo a otro, razón por la cual extraer sangre de algunas personas puede ser más difícil que de otras. Otros riesgos asociados con la extracción de sangre son leves, pero pueden ser: Sangrado excesivo desmayo o sensación de mareo hematoma (acumulación de sangre debajo de la piel), infección (un riesgo leve cada vez que se presenta ruptura de la piel).

Consideraciones: Los factores que pueden afectar las mediciones de aldosterona abarcan: El estrés agudo, la ingesta de sal en la dieta, el ejercicio vigoroso, muchos medicamentos pueden influenciar los niveles de aldosterona, como: Inhibidores ECAb Bloqueadores de los canales del calcio diuréticos heparina litio, Antinflamatorios no esteroides (AINES), Propranolol.

Agonista de la Aldosterona

La serotonina o 5 hidroxitriptamina (5-HT) se sintetiza a partir del aminoácido triptófano y más del 90 % de esta se encuentra en las células enterocromafines, existe cierta cantidad en las células nerviosas del plexo mientérico, plaquetas y sistema nervioso central.

La Serotonina (5-HT) es el principal agonista de la aldosterona, ya que es estimulada directamente en el hombre a través de la 5-HT receptores positivamente acoplado a la adenilato ciclasa. En particular, se ha demostrado que la administración oral de una dosis única de la 5-HT cisaprida agonista del receptor induce un aumento significativo en los niveles plasmáticos de la aldosterona (PAL) en voluntarios sanos.

•  Hiperaldosteronismo idiopático (IH) es un trastorno poco frecuente de la aldosterona que se ve caracterizado por hipertensión, hipopotasemia e hipersecreción adrenal bilateral . En los pacientes con IH, la administración del precursor de la 5-HT 5-hidroxitriptófano (5-HTP) es seguido por un aumento significativo en el estándar PAL. 5-HTP inducida por secesión de aldosterona ha atribuido a la activación de vías serotoninérgicas centrales. El objetivo del presente estudio fue evaluar el efecto de la administración oral de una dosis única de cisaprida (10 mg) sobre su secreción en 15 pacientes con IH, en una manera simple ciego frente a placebo. Cisaprida indujo un incremento significativo en el estándar PAL, pero no afectó la renina, cortisol y los niveles de potasio. El presente estudio demuestra que los receptores 5-HT agonistas son capaces de estimular su secreción en pacientes con IH. Estos datos también indican que el tejido hiperplásico glomerular, como las células normales glomerulosa, expresa un funcional de 5-HT receptores.

Antagonistas de la aldosterona (ALD)

Uno de los antagonistas es un medicamento que se opone a sus acciones, impidiendo que se realice su función mediante la unión a los receptores en el corazón y los vasos sanguíneos debilitando la acción en el organismo, por lo que se usa en medicina como diurético del tipo diurético ahorrador de potasio.

Estos medicamentos actúan directamente a nivel del receptor mineralocorticoide y se usan en conjunto con otras drogas para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca crónica. Se usan también para el tratamiento del hiperaldosteronismo, incluyendo el síndrome de Conn y en el hirsutismo femenino.

Dentro de los antagonistas más conocidos están:
-Espironolactona.

-Eplerenona.

-Canrenona.

Espironolactona: es un inhibidor competitivo de la aldosterona, al unirse a sus receptores, debido a que tenemos estructuras químicas semejantes. Además es un diurético ahorrador de K+. También posee un efecto antiandrogénico, probablemente por un antagonismo periférico de los andrógenos.
El resultado de la acción de la Espironolactona es la pérdida de agua y sodio urinarios, y la retención de potasio e hidrógeno; y los efectos clínicos finales son la diuresis economizadora de potasio y el descenso de la presión arterial.
La Espironolactona también inhibe mi biosíntesis adrenocortical en pacientes con hiperaldosteronismo primario.

Por su cuenta, la espironolactona es un diurético debil, por lo que generalmente se usa en combinación con otros diuréticos. Cerca del 1% de los pacientes hipertensos en los que estoy en un nivel muy elevado por lo que los efectos antihipertensivos de la espironolactona pueden ser superiores a las terapias combinadas de complejos antihipertensivos. En pacientes con hiperaldosteronismo secundario con edema actúa como diurético. Precisamente, su acción diurética, es efectiva en pacientes con edema refractario, asociados o no con aldosteronismo secundario, en patologías como la cirrosis hepática con ascitis, insuficiencia cardíaca congestiva y síndrome nefrótico, sobre todo en aquellas situaciones en que los otros diuréticos fracasan.

Los efectos secundarios asociados con la espironolactona incluyen un aumento en el riesgo de sangrado del estómago y el duodeno, aunque no se ha encontrado la relación causal entre el uso de este medicamento y estos efectos^. Dado que también afecta a los receptores esteroideos en el resto del cuerpo, puede causar ginecomastia, irregularidades menstruales y atrofia testicular. Otros efectos adversos incluyen ataxia, disfunción eréctil, somnolencia y rash en la piel. Se ha demostrado un efecto carcinógeno en ratas experimentales^. La espironolactona tiende a ser inmunosupresor en el tratamiento de la sarcoidosis. Quienes tomen espironolactona deben evitar consumir sustitutos de la sal de mesa que contengan potasio.

Eplerenona es un antagonista de la aldosterona, usado en medicina como terapia adyuvante en el manejo de la insuficiencia cardíaca crónica. Es muy similar a la espironolactona, aunque puede ser más específica por el receptor mineralocorticoide, por lo que se produce en el mercado específicamente para la reducción de riesgos cardiovasculares en pacientes que hayan tenido un infarto agudo de miocardio.

Se indica para la reducción del riesgo de muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardíaca y disfunción ventricular izquierda dentro de los primeros 3-14 días posteriores a un infarto de miocardio, en combinación con las terapias de rutina, así como tratamiento para la hipertensión arterial.

Los efectos secundarios más frecuentemente asociados al uso de la epleronona son la hiperpotasemia, hipotensión, mareos, función renal alterada e incremento en la concentración plasmática de creatinina.

Canrenona es un antagonista específico de la aldosterona. Es un inhibidor competitivo de los receptores de aldosterona e inhibe los efectos de la aldosterona. Se inactiva en ausencia de aldosterona. La espironolactona es un profármaco que se activa después de su conversión en canrenona.
Mediante la inhibición de los efectos de la aldosterona:
-Aumenta la diuresis acuosa y de sodio y se clasifica como un diurético. 

-Disminuye la eliminación urinaria de potasio, cuyo nivel en el plasma tiende a subir, es un fármaco induce hiperpotasemia. 

-Aumenta la excreción urinaria de calcio.

Comparación de estructuras químicas:

Eplerenona.

  Canrenona.

 Espironolactona.

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1. Adenocorticotrofina pituitaria 2. Hiperaldoteonismo primario 3. Corteza adrenal 4. Potasio 5. Homeostasis hidroelectrica 6. Renina angiotensina 7. Angiotensinogeno  8. Mineralcorticoides  9. Corteza glomerular 10. Hipotension arterial 11. Aldosterona


Resolución

Regulación y Producción

La producción de aldosterona está regulada por varios factores, los cuales estimulan su producción o simplemente la inhiben . Dentro de los más importantes se incluye la adrenocorticotrofina pituitaria (ACTH), la concentración de potasio plasmático y el sistema de la renina-angiotensina.

• El ACTH es uno de los más potentes en el estimulo de la aldosterona, pero su acción es transitoria y después de 24 horas de estimulación continua, los niveles de aldosterona regresan al nivel basal a pesar de que el estímulo con ACTH continúe. ACTH es esencial en pacientes con insuficiencia renal, ya que nos señala que cuando hay niveles  bajos de ACTH estamos frente a una insuficiencia adrenal secundaria, mientras que unos niveles de ACTH altos indican una insuficiencia adrenal primaria (Enfermedad de Adisson).

•  El ACTH actúa a través de un receptor específico en la membrana de la célula glomerulosa estimulando la enzima adenilatociclasa la cual convierte el ATP en AMP cíclico (cAMP); el cAMP a través de una serie de fosforilación de proteínas facilita el influjo y reciclaje de calcio a través de la membrana de la célula glomerulosa de la corteza adrenal lo cual causa mi secreción.

•  El potasio estimula la secesión de aldosterona mediante un efecto directo en la membrana celular, causando la despolarización de la membrana y un aumento en el influjo de calcio. El potasio también produce un ligero aumento en la concentración de cAMP, pero el efecto más importante es el aumento del influjo de calcio.

• El Sistema de la renina-angiotensina es el factor más importante y central en la secreción de aldosterona, este  juega un rol sumamente crítico en el mantenimiento del volumen sanguíneo y de la presión arterial.

Sistema Renina-Angiotensina

La activación del SRAA se inicia por baja presión de perfusión en el aparato yuxtaglomerular

• La renina es una enzima proteolítica que se secreta en las células de la región yuxtaglomerular de los nefrones en el riñón. La liberación de la renina al plasma se produce cuando la región yuxtaglomerular detecta hipotensión arterial o isquemia renal. La renina ejerce su acción proteolítica sobre el angiotensinógeno; este es una alfa 2 globulina producida en el hígado. 

• La renina rompe el angiotensinógeno convirtiéndolo en angiotensina I, por la acción de la enzima convertidora de angiotensina (ECA). La angiotensina I es biológicamente inactiva pero que a su vez es convertida en diferentes tejidos en angiotensina II; este último es la sustancia presora más potente conocida. La angiotensina II produce un incremento en la presión sistólica y diastólica. El principal lugar de conversión de angiotensina I a angiotensina II son las células endoteliales pulmonares. En condiciones normales la etapa limitante para la producción de angiotensina II es la cantidad de renina disponible.

• Además de su rol vasoconstrictor, la angiotensina II actúa directamente en la zona glomérulos de la corteza suprarrenal estimulando mi secreción. Lo que ocurre con especial intensidad cuando existe una pérdida  de sal.

En exceso de Aldosterona

En algunos casos suele ser irregular pudiendo producirse en exceso causando lo que se conoce como Hiperaldosteronismo y se puedo clasificar de dos maneras:

♣ Hiperaldosteronismo Primario: Esto ocurre cuando las glándulas suprarrenales tienen un problema el cual en la mayoría de los casos (75%) corresponde a un adenoma en la corteza renal  y se secreta aldosterona en exceso. También hay una estimulación de la reabsorción de Na+, en especial por el túbulo distal y el conducto colector y disminuyendo la excreción de NaCl. Por consiguente, se aumenta el volumen del LEC, disminuye el tono simpático y bajan los valores de renina, angiostesina II y ADH.

Carcinoma de las glándulas suprarrenales causante de hiperaldosteronismo primario.

            ¿Qué síntomas se presentan?

• normopotasemia o hipopotasemia, en este caso con síntomas como: Debilidad muscular y fatiga, calambres, cefaleas.
• Alteración en la concentración de la orina: poliuria y polidipsia (Diabetes insípida nefrogénica).
• Ondas U prominentes EKG, arritmias cardiacas y extrasístoles.
• Hipotensión postural y bradicardias, y rara vez edema.

¿Como se pueden diagnosticar?

• Alcalosis metabólica y elevación del bicarbonato sérico por la pérdida de hidrogeniones en orina.
• pH urinario alcalino
• Normopotasemia o Hipopotasemia.
• Hipomagnesemia.

¿Qué enfermedades están asociadas a su exceso y como se pueden tratar?

♣ Síndrome de Conn: la cirugía es el tratamiento de elección para los pacientes con tumor productor de aldosterona. La frecuencia de curación, definida por una tensión arterial menor de 140/90 sin medicación 6 a 12 meses después de cirugía, varía entre un 35 y un 50%. Todos los pacientes deberán recibir tratamiento médico para controlar la TA antes de la cirugía y corregir la hipopotasemia si la hubiera.

♣ Hiperplasia suprarenal idiopática: se realiza restricción de sodio (menor de 2 gr /día) y tratamiento médico con espironolactona (aldactone) a dosis de 100 a 500 mg/ día. Otras alternativas son: amiloride a dosis de 5 mg dos veces al día hasta 15 mg dos veces al día o Nifedipino a dosis de 30-90 mg/día. Administrar potasio y tratamiento antihipertensivo.

♣ Hiperaldosteronismo Secundario: Corresponde al aumento de aldosterona y  renina por activación del sistema renina angiotensina tras un descenso del volumen circulante. En el embarazo es un estado fisiológico. Esta generalmente relacionado con la hipertensión arterial y también con trastornos tales como:

• Cirrosis hepática
• Insuficiencia cardíaca
• Síndrome nefrótico

  ¿Porque se produce?

El exceso de aldosterona se debe a la hipersecreción de renina motivada a su vez por el estrechamiento de una o ambas arterias renales, nefroesclerosis arteriolar grave (Hipertensión maligna) o por una vasoconstricción intensa renal.

También puede deberse a un tumor productor de renina (reninismo primario), uso crónico de diuréticos, hipovolemia (vómitos o diarrea), síndrome de Bartter, síndrome paraneoplásico, edemas, ascitis, ICC (insuficiencia cardiaca congestiva).

¿Que síntomas se presentan?

• Alcalosis hipopotasémica
• Aumento de la actividad de renina
• Aumento de las concentraciones de aldosterona. 

¿Como me pueden diagnosticar?

• Alcalosis hipopotasémica
• Hipercalciuria Caliuria
• Aumento de renina y aldosterona
• Más frecuente en niños.

¿Qué enfermedades están asociadas al exceso y como se pueden tratar?

♣Síndrome de Bartter: Un defecto renal en la conservación de sodio y/o cloro. Se trata con diuréticos ahorradores de K+ e inhibidores de COOX. Se diagnostica por existir:

• Alcalosis hipopotasémica
• Hipercalciuria Caliuria
• Aumento de renina y aldosterona
• No HTA no edemas
• Más frecuente en niños.

Entre los tratamientos para su exceso destacan Altizida y Espirnolactona.